本报讯 （记者 溢真 通讯员 戴和军）车祸外伤后，只要没有大出血、没有骨折、人没昏迷，就不算重伤，休息几天就好？错！事实上，隐藏着一种极易被漏诊、致残致死率极高的“隐形创伤”——外伤性椎动脉夹层。它外表毫无伤口，初期CT检查也看不出异常，却会在数小时、数天内悄悄堵塞脑血管，引发脑梗、偏瘫，甚至危及生命。近日，市人医神经外科就接诊了一例典型的凶险病例，为所有人敲响警钟。
看似轻微的车祸，暗藏致命隐患
30岁患者小张（化名）因车祸导致头颈部外伤，头颅CT检查后显示：无颅内出血、无颅骨骨折，无昏迷、无外伤出血，仅自觉头颈部酸胀疼痛，起初被判定为普通软组织挫伤。可危险，早已悄然潜伏。
次日，小张颈痛持续加重，随即前往附近医院就诊。医生高度警惕隐匿性脑血管损伤，避开“CT正常”的误区，为其完善头颈部CTA检查，结果提示：右侧椎动脉V1-3段闭塞。为进一步明确病情、精准救治，小张被紧急转入市人医神经外科治疗。
精准确诊：凶险的外伤性血管病变
入院后，神经外科团队立即行脑血管诊断金标准——全脑血管造影（DSA），最终明确诊断：外伤性右侧椎动脉夹层并管腔闭塞，继发双侧大脑后动脉受累，右侧大脑后动脉闭塞、左侧大脑后动脉次全闭塞。
简单来说，就是车祸时脖子猛地屈伸、扭转，外表看着没伤，但椎动脉内膜可能被撕裂形成血管夹层。破损处容易长血栓、堵死血管，引发后循环脑梗，损伤枕叶、脑干、小脑，会出现视野缺损、瘫痪、意识不清，严重可致死。
紧急介入手术，打通生命通道
明确诊断后，神经外科介入团队立即开展脑血管介入急诊手术。术中，团队精准操作，成功开通闭塞的右侧椎动脉，修复血管夹层并放置支架，同时疏通双侧大脑后动脉，重建脑部后循环供血。历时4小时，手术顺利完成，成功阻断了致命风险。
术后警示：看似好转，风险远超想象
术后复查结果，再次印证了该疾病的凶险程度。小张术后出现左侧肢体偏瘫，头颅CT、MR复查提示：右侧枕叶、右侧丘脑、左侧小脑多发脑梗死。这说明，椎动脉夹层形成后，已有大量微小血栓脱落并逃逸至脑部远端血管，对脑组织造成了不可逆的缺血损伤。
万幸的是，小张就诊、干预足够及时。若血栓堵塞脑干、丘脑核心穿支血管，大概率会突发重度偏瘫、深度昏迷，甚至直接猝死。经过神经外科团队精准手术、术后规范抗凝、抗板及康复治疗，小张左侧肢体偏瘫症状持续好转，目前肢体功能恢复良好，已脱离了致残风险。
所有人必看！打破外伤认知误区
车祸、撞击外伤，绝不只是“出血、骨折、昏迷”才危险！
高危诱因很常见：交通事故撞击、摔倒磕碰、颈部剧烈扭转、大幅度甩头，都是椎动脉夹层的高发诱因。
发病存在延迟性：外伤后不会立刻发病，数小时甚至数天内，血管会慢慢闭塞、血栓逐步形成，悄然诱发脑梗。
普通CT查不出来：常规头颅平扫CT仅能排查出血、骨折，无法发现血管内膜撕裂损伤。
出现这些症状，立刻就医！
头颈部受过撞击、扭转外伤后，哪怕初次CT检查完全正常，只要出现以下任一症状，切勿拖延，立即排查脑血管！
持续不缓解的颈部酸痛、后枕部胀痛；
反复头晕、眩晕、恶心呕吐；
视物模糊、视野缺损、视力下降；
肢体麻木、乏力、步态不稳。
高度怀疑时，及时完善头颈部CTA、脑血管造影（DSA）筛查，是救命关键！
【温馨提示】
早期识别、尽早筛查、及时介入干预，是避免外伤后突发脑梗、瘫痪、死亡的唯一核心手段。转发提醒身边人：外伤无小事，CT正常不代表绝对安全！
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