“怎样证明外伤是自己造成的？”

被误认定是工伤导致医保无法报销

“怎样证明外伤是自己造成的？”

本报讯（记者 贺丽华 通讯员 谭晓华）近日，市民史先生来电反映，称他参加了城乡居民医疗保险，前段时间自己在家里整修阳台时，不慎从梯子上跌落，受伤后被送到医院进行治疗。由于入院时未能说明受伤的原因、地点等情况，导致被医生误以为是工伤，入院记录上也因此被注明“在工作时”。出院后，他家人拿着出院小结、发票等材料到医保局报销医疗费用，却被工作人员退回材料。“工作人员称工伤情况医保不予报销，但我确实是自己造成的外伤，我现在该怎么办？”史先生很是着急，希望相关部门能够帮忙解决此事。

随后，记者将史先生的情况反映给了市医保局。相关负责人表示，外伤入院情况复杂，医保能否报销，需根据外伤实际情况来判定。如果是交通事故造成的外伤，应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等相关证明材料，根据责任比例确定报销比例。对方负全责的，医保不予报销。如果是工作造成的外伤，应该通过工伤保险报销。如果是个人自己造成的外伤，无法提供相关材料，应填写个人承诺书。填写时，参保人必须如实、详尽地提供事故发生的真实情况，确保本次意外伤害无第三方责任，如有虚假陈述或弄虚作假行为，参保人员将承担由此产生的法律责任和后果。医保局将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。

“史先生可尝试向医生提供有效证明或有效证人的证词，证明确实是自己造成的外伤，医生认可后，或可帮助更改入院记录。”该负责人表示，报销时，史先生还须填写承诺书，经工作人员调查核实确实无误后，方可报销。该负责人提醒，参保人员因外伤到医院就诊时，切记向医生如实反映受伤的时间、地点及原因，不要因为自己描述错误，给自己带来不必要的麻烦。