本报讯（记者 贺丽华）近日，有市民来电咨询，2023年职工医保门诊以及城乡居民医保门诊特殊病有哪些？分别享受什么待遇？
对此，记者咨询了市医保局，了解到职工医保门特病种包括：恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）、严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、其他严重精神障碍类疾病），以及血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核8种。
职工医保门特待遇为：（1）门特医疗费用直接进入自付段（与普通门诊的自付段共同累计），由个人自付；超过起付标准的门特医疗费用，由统筹基金支付90%，个人自付10%。门特和住院共用年度费用限额。（2）参保人员进行慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗，超过起付标准的门特医疗费用，由统筹基金支付。（3）参保人员治疗国家规定的甲类传染病，严重精神障碍的门特医疗费用，由统筹基金支付。
居民医保门特病种包括：恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治疗）、严重精神障碍（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、其他严重精神障碍类疾病）、血友病、器官移植抗排异、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症、先天性心脏病、甲亢13个病种。
居民医保门特待遇为：（1）门特医疗费用直接进入共付段，由统筹基金支付70%，个人自付30%。门特和住院共用年度费用限额。慢性肾功能衰竭中血液透析、腹膜透析不设年度支付限额。（2）参保人员进行慢性肾功能衰竭血液透析、腹膜透析治疗，发生门特医疗费用的个人自付部分，享受原居民大病保险特殊重大疾病门诊待遇。原居民大病其他特殊重大疾病门诊诊治病种政策不再执行，并入居民医保门特待遇。
关于门诊慢特病的申报流程，据介绍，参保人员携带社保卡和相应病种的病史资料，到我市具备门诊慢特病认定资格的定点医院申请，由慢特病认定医师审核通过后填写《丹阳市门诊慢特病病种待遇申请表》，然后到认定医院医保科办理门诊慢特病登记备案。
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