医保账户两次支付数额为何不同？

去年和今年分别在同一家医院发生一笔3000多元的住院费

医保账户两次支付数额为何不同？

本报讯（记者 贺丽华 通讯员 秦利仙）近日，市民李先生来电咨询，称其家人为职工医保参保人员，去年和今年分别在练湖社区卫生服务中心发生了一笔3000多元的住院费用，可两次结算时医保个人账户支出的数额并不相同，且相差甚大，这让他很是不解。

据李先生介绍，去年，他的家人因病在练湖社区卫生服务中心接受住院治疗。出院结算时，原本合计3000多元的账单，最终个人账户仅支出了1000多元。今年，他的家人再次因病住院，在练湖社区卫生服务中心又发生了一笔3000多元的治疗费，但此次结算时个人账户扣除了3000多元。李先生很纳闷，在同一家医院发生相似的费用，两次结算扣除的个人账户数额为何会相差这么多，是不是弄错了？

随后，记者就李先生的疑问咨询了市医保局，相关负责人在仔细查看了李先生家人两次住院账单明细后表示，这是由于今年我市医保政策有所调整导致的。“按照医保市级统筹工作相关部署，我市自2022年1月1日起，统一执行镇江医保市级统筹政策。”该负责人介绍，原我市职工医保住院待遇的支付顺序为，先由个人（现金或往年个人账户）支付起付标准，然后由统筹基金和个人（现金或个人账户）按比例支付。“经查看，李先生的家人为职工医保退休人员，且是首次在基层医院发生住院，按原支付顺序，2021年发生的3000元住院费用首先因部分药品存在个人先行自付部分，由个人账户抵扣约800元，其后个人账户抵扣起付标准480元，进统筹后个人账户再按比例支出约200元，最终合计个人账户支出约1500元。”该负责人解释道。

而大市统一的职工医保住院待遇的支付顺序为，先由当年个人账户支付，再由个人（现金或往年个人账户）支付起付标准，最后由统筹基金和个人（现金或个人账户）按比例支付。“按此顺序，李先生的家人在2022年发生的3000元住院费用，因其当年个人账户结余超3000元，所以此次合规费用由个人账户完全抵扣。”该负责人说道。